Aufnahmeanfrage

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Pflichtfeld praktizierend*

Pflichtfeld Schule/Berufsausbildung*

Pflichtfeld ggf. Klasse / Firmenname*

Pflichtfeld Wo lebt der junge Mensch bzw. bei wem lebte der junge Mensch zuletzt (Adresse)?*

Pflichtfeld Inhaber der Personensorge*

Pflichtfeld Vorausgegangene Hilfe(n), soweit bekannt*

Pflichtfeld Besondere Auffälligkeiten/Symptome des jungen Menschen (Drogenkonsum, Delinquenz, FAS, Ängstlichkeiten etc.)*

Pflichtfeld Anlass der Aufnahmeanfrage*

Pflichtfeld Wünsche des jungen Menschen*

Pflichtfeld Jugendamt der Stadt/des Kreises*

Pflichtfeld Telefon*

Pflichtfeld Anschrift*

Pflichtfeld Name der fallzuständigen Fachkraft*

Pflichtfeld Anti-Spam* Was ist die Summe aus 3 und 6?

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